本文作者：原野

刚刚，《柳叶刀》The Lancet 发布肝癌委员会重大报告，这是柳叶刀首个，由中国专家领衔的全球临床委员会癌症重大报告。

图源：参考资料 1

本次重大报告的第一个重要结论是，如果按照现在的趋势发展，与 2022 年相比，预计到 2050 年，全球范围内的肝癌新发病例数、肝癌死亡人数均将翻倍。

与此同时，报告还指出，全球有 60% 以上的肝癌病例是可以预防的。

这份报告还得出了哪些重要结论？我们又该如何有效预防？本文特邀此次重大报告联合主席、复旦大学附属中山医院樊嘉院士、周俭教授共同深入解读。

未来 25 年，病例数、死亡数将翻倍

肥胖成为肝癌新兴风险因素

和一般的综述（Review）或研究论文（Article）不同，柳叶刀委员会重大报告（Commission）是由柳叶刀发起，就医学和健康领域中重大议题，邀请跨领域内的国际顶尖专家组织成为专家智囊团，往往历时数年，提供解决医疗健康领域难题的「科学行动路线图」。

肝癌已经成为全球死亡与致残的主要原因之一，目前位列第六大常见癌症，也是导致癌症死亡的第三大原因，患者的五年生存率仅 5～30%。

本次《柳叶刀》肝癌委员会重大报告指出，根据已有研究数据，全球新发肝癌病例数预计将从 2022 年的约 87 万例，增长至 2050 年的约 152 万例。

与此同时，肝癌死亡人数预计将从 2022 年的 76 万例，上升至 2050 年的 137 万例——换句话说，未来 25 年，肝癌病例数和死亡人数均将翻倍。

图源：参考资料 1

周俭教授分析道：「肝癌已然成为全球日益严峻的健康威胁，但这一增长趋势并非无法改变。」

这也是本次重大报告的另一大结论：全球 60% 以上的肝癌病例，可通过减少相关风险因素加以预防，包括病毒性肝炎（包括乙型肝炎病毒 HBV、丙型肝炎病毒 HCV）、代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）以及酒精摄入等。

目前，全球肝癌病因构成仍以病毒感染为主。其中，HBV‌ 感染引起的肝癌在 2022 年占比为 39%，预计 2050 年将降至 36.9%，不过仍然是首要病因；HCV‌ 感染在 2022 年占 29.1%，预计 2050 年将降至 25.9%。

而酒精性因素则将从 2022 年的 18.8% 增至 2050 年的 21.1%。

传统观念认为，肝癌主要出现于病毒性肝炎或酒精性肝病患者群体，但最新这项报告却指出，持续升高的肥胖率正在成为肝癌的新兴风险因素。

图源：参考资料 1

前文所提的 MASLD，有 20～30% 将会进展为伴随肝脏炎症与损伤的活动性病变，即代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）。2022 年 MASH 引起的肝癌仅占 8%，到 2050 年时预计将升高至 10.8%，增幅达 35%，且东亚和欧美的增幅更大。

对于那些既有代谢疾病、还长期饮酒的人群，肝癌死亡风险更是比单一因素高出 2.3 倍。

「所以我们必须要采取措施来尽可能控制这样的增长率。」周俭教授介绍，经过统计测算，如果年龄标准化发病率（ASIRs）能实现每年 2～5% 的目标降幅，那么到 2050 年，可以减少 880 万～1730 万人患上肝癌，770 万～1510 万人将不会因肝癌死亡。

「但想要实现这一目标，需要的是全球性的努力。」

所以，到底该怎么做呢？

51 个作者、数百次会议后的全球性报告

「我们一共有 51 个作者，大家各有各的关注重点。」周俭教授透露，为了综合得出最客观、有效的全球性方案，最终定稿的内容，是开了无数次会才形成的。

这 51 位专家来自亚欧美各洲不同国家，包括美国、西班牙、意大利、中国、日本、韩国等，不同国家肝癌的风险因素不同，在防治经验上也存在差异。

周俭教授介绍，虽然中心思想和最终目标一直没变，但最终的稿件，与最初版本约有 80% 不同。「我们开了无数次的会，线下大的会议大概有 3、4 次，线上的会议，至少有数百次。」

图源：复旦大学附属中山医院

在这无数次会议中，周俭教授表示，对他个人而言是「极大地丰富了视野」。

「作为外科医生，以往总是从『治疗』的角度看待问题，经过这么数百次的会议、接触到了医生之外，例如流行病学家、公共卫生学家等专家的观点后，对于一个疾病，尤其是从全球的眼光来看，『预防』或许是更重要的环节。」

于是，经过 3 年多的探讨，本次重大报告总结了以下几项具体的肝癌防治措施：

丁香园根据参考资料 1 整理制图

中国经验：让肝癌不再是癌中之王

除此之外，本次重大报告还重点分析了我国江苏启东的研究案例。

我国的肝癌病例数，占全球肝癌病例总数的四成以上，这与我国国内较高的乙肝病毒感染率密切相关。

「中国的肝癌防控工作始于上个世纪 60 年代末，那时的肝癌病人，绝大部分活不过 3 个月，而且常常因为黄疸，或是大量腹水引起的严重腹胀，才得以确诊肝癌。」

樊嘉院士回忆称，为了控制肝癌，首先需要了解肝癌，因此国家在当时选择了几个肝癌高发地区开展研究，江苏启东就是其中代表。

在启东案例中，首先根据流行病学基础研究‌，对危险因素进行了分析‌：

明确了 HBV 感染、黄曲霉毒素污染，是启东地区两大肝癌主因；

男性、高龄、HBeAg 阳性及高 HBV DNA 载量者，风险显著提升；

2015 年后，研究又新增了 2 型糖尿病、脂肪肝等代谢危险因素监测指标。

当时发表的部分研究论文

图源：参考资料 2、3、4

‌这项浩大漫长的研究，最终为世界肝癌防治贡献了几项重点干预措施的宝贵数据：

‌

一是疫苗接种‌。启东在 1983 年启动新生儿乙肝疫苗普种，2020 年 HBsAg 阳性率从原来的 13.9% 大幅降至 0.9%。

二是控制黄曲霉素。通过改粮防霉技术，使黄曲霉毒素 B1 污染率下降 76%。同时通过规范和倡导饮用自来水，饮用水微囊藻毒素浓度达 WHO 安全标准（<0.1μg/L）。

有了这些高发区的经验，中国肝炎筛查逐渐普及，2022 年乙肝疫苗接种全面铺开，30 岁以下年轻人肝炎发生率明显下降，肝硬化和肝癌发病率也就会随之降低。

「以前肝癌被称为『癌中之王』，现在已经摘掉了这个帽子，大家也不再谈肝癌色变，这就是中国肝癌防控最直接的效果。」樊嘉院士提道。

在中国的经验中，「乙肝疫苗」和「肝癌早筛」起到了关键作用。

「因此，对于其他肝癌高发国家和地区，这两方面尤其值得借鉴。」樊嘉院士表示，「如将乙肝疫苗纳入国家免疫规划，强调从预防、筛查到治疗的综合防控，从国家层面，提高抗病毒治疗和抗肝癌药物的普及率等。」

另一方面，如前文所提，代谢相关疾病的肝癌风险正在激增，因此周俭教授也强调，改善生活方式、纠正不良习惯，也是公众们需要持续关注的。

「我国后续的肝癌防治工作，应该会把重点放在『诊断关口前移』上。」樊嘉院士介绍，「未来 25 年，我们诊断出的肝癌患者中，早期病人如果能到 60% 以上，就能在极早期把它彻底根治，那么患者的生存率就能从现在的 14% 提高到 60～70% 以上。」

致谢：本文经 重大报告第一作者、复旦大学附属中山医院肝胆肿瘤与肝移植外科 主任医师 徐泱 专业审核

策划：肯德羊｜监制：islay

题图来源：参考资料 1 + 柳叶刀提供

参考资料：

[1]https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01042-6/fulltext

[2]江苏省启东县肝癌流行病学调查报告[J].肿瘤防治研究,1973,(03):41-49.

[3]刘佩莉,苏德隆,俞顺章,等.启东县不同饮水类型居民乙型肝炎血清流行病学调查——饮水与肝炎、肝癌的关系[J].上海第一医学院学报,1985,(06):427-434.

[4]陈炜,顾公望.启东乙型肝炎与肝癌的研究[J].肿瘤防治研究,1991,(03):185-186+159.

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